许洋医生的科普号

一．什么是体外冲击波碎石术？ 体外冲击波碎石简称ESWL,是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。 二．体外冲击波碎石术前需要做哪些检查？ 碎石之前要查血常规、血糖、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能以及B超，X线,心电图等。 三．体外冲击波碎石术前需要哪些注意事项呢？ 1术前最好禁食，以避免肠胀气干扰无法定位，必要时需灌肠。 2.输尿管下段结石需要憋尿，充盈膀胱。 3.若术前出现肾绞痛则需给予解痉、止痛处理。 4.若合并尿路感染者或感染性结石，则需给予抗炎治疗。 5.治疗前一天宜洗澡清除皮肤表面的油脂，以利于冲击波进入，减少损耗。 6.停用抗凝药（华法林、阿司匹林、波立维）7-10天。 四.哪些患者不适合做体外冲击碎石呢？ ①妊娠。②全身出血性疾病或出凝血功能异常。③肾功能不全. 近半年内发生的脑血管疾患，如严重的高血压、脑溢血、心律紊乱及肺功能障碍。未控制的糖尿病、未控制的泌尿道感染.传染病的活动期，如活动性肝炎、结核、细菌性痢疾及非典型肺炎等。严重骨骼畸形、重度肥胖等无法定位。⑧装有心脏起搏器的患者。⑨患有精神疾病的患者。⑩结石远端解剖性梗阻。 五．我院体外碎石系统的优势。 采用B超和X线双定位系统，结石定位系统更准确，具有疼痛较轻、并发症相对少、组织损伤相对小等优点。 六. 体外冲击波碎石的不足之处是什么？ 1.体外冲击波碎石并非对所有的泌尿系结石都有效，目前仍然存在一定的失败率。 体外冲击波碎石疗效与诸多因素有关，如结石体积负荷过大，结石质地较硬以及肾脏解剖异常等，影响碎石效果。 2.清石率低于微创手术。 体外冲击波碎石清结石的效率低于内窥镜(输尿管镜和肾镜)碎石技术，约为70-80%。而微创手术相对体外碎石疗效显著。 3．术后结石无法排出，形成石街。 体外冲击波将结石粉碎后，需要自行排出体外。碎石的排出及排石率会因结石、输尿管条件等情况不同而有所差异。若术后石街形成则需微创手术。对于结石体积负荷较大、复杂性结石或远端有梗阻的结石也需行微创手术治疗。 七.体外冲击波碎石术次数与周期。 体外冲击波同一个部位一般不能超过3次，并且每次间隔时间为10-14天，频繁的碎石会导致肾脏功能受损，远期导致肾萎缩。 八.体外冲击波术后需注意哪些呢？ 1.碎石术后需大量饮水。 每天饮水2500-3000ml以上，保持尿量在2000-2500ml以上。 2．碎石术后适度运动。 术后2天建议卧床休息，2天后，若身体无明显不适，可以适度的跑步、跳绳等。 3.碎石术后要辅助药物排石治疗。 术后给予口服排石药物，通常结石完全排出需要1-3个月。 4.自然排石过程会出现疼痛。 术后疼痛，属于正常现象，给予解痉止痛处理一般可缓解。若出现剧烈腰痛，止痛无效，需医院就诊。 5．自然排石过程会可能会出现血尿。 轻微的血尿可卧床休息，多饮水，无需处理，一般2-3天消失。若出现持续大量的血尿及时就诊。 6.术后感染可能。 结石会引起感染，感染也会引起结石。若出现高热、寒战及时就诊。 九．术后随访 1.术石后1-2周及1月需来院门诊复查，通常需要复查X光片或B超必要时CT检查。 2.若一月后复查结石已完全排净，患者仍需定期来院复查（一般每3-6月来院复查）。 3.若一月后仍有结石残留，根据具体情况可能需再次碎石或改行微创手术。

病人手术后，不少家属常常急于给其进补营养，希望病人能很快恢复健康，但是病人手术后，消化功能减弱，若过早进食、过量进补反而会适得其反。 由于麻醉与疾病本身的关系，术后病人的消化功能会出现一定程度的减弱，不能很好地消化食物及吸收营养。因此，术后病人进食时间不宜过早。 术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，一般在术后5-6天可给普通饮食。 病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐；此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人也许很快康复。 病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，而忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。1．阑尾炎术后患者在生活上要注意避免过度疲劳，保证充足睡眠以及精神舒畅，因为这样便可避免机体抵抗力降低以致病情反复。 2．要注意保持大便通畅，有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩，病情不易改变者可试服通便药物，如蜂蜜、麻子仁丸、通便灵、果导、番泻叶等，或用开塞露。但这只是暂时措施，不可长期依赖。 3．饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。一般来讲，对于温热性质的动物肉类如羊、牛、狗肉应该节制，而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。

痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面： (1) 加强锻炼：经常参加

很多胆囊结石的病人对胆囊切除存在认识上的误区，怕影响消化功能，这种担忧是没有必要的。首先得了胆囊结石，要看普外、肝胆外科医师，这样才能得到正确的指导和有效的治疗。一般医师看后会建议或手术或保守治疗或定期复查。这些建议的背后是有数据支撑的，甚至血的教训。在临床上，开始是胆囊结石，再后来演变成胆囊炎、坏疽、穿孔、胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆囊癌等，甚至死亡者不少，所以一定要重视胆囊结石，听从医师的建议。一般有下列情况之一者要考虑手术切除胆囊：1、结石数量多及结石直径≥2-3cm；2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3、胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；4、伴有胆囊息肉＞1cm ；5、儿童胆囊结石，如无症状，原则上不手术，先观察、定期复查胆囊B超。一旦选择接受手术的建议，很自然就会问没了胆囊会不会影响消化功能？那就要知道胆囊的功能是什么，胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后，胆囊发生收缩，使储存的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。那么，一旦胆囊发生病变而切除胆囊，产生切除胆囊后会影响消化功能的忧虑虽有一定道理，但并不正确。因为胆囊并不是身体中不可缺少的器官，有不少高等哺乳动物，比如马、象、鹿、鲸等等，它们天生就没有胆囊，它们的生活与一些有胆囊的动物并没有区别。再说有少数人，由于先天的胆囊胚胎发育异常，生下就没了胆囊，但他们与正常人一样，健康的生活。胆囊切除术在全世界已经开展了一百多年，大多数行了胆囊切除术的病人跟正常人一样生活。切除了病变胆囊，病人原来的症状随即消失，虽然失去了胆囊，没了胆囊储存胆汁的功能，但对病人的消化和吸收功能并无大的影响。科学研究表明，病人胆囊切除后的消化吸收功能与正常人差别不大。胆囊结石大多是胆固醇结石，胆固醇结石的病人在胆囊切除后，胆汁中胆汁酸的含量会逐渐增多，这样就能使术前过饱和的胆汁逐步变成正常胆汁，过饱合的胆汁容易形成结石。因此，在切除胆囊时若能将胆管结石完全取出，一般胆固醇结石就不会再复发，所以，胆囊切除后，对身体健康和消化吸收不会带来不利影响，没有必要担心。 另外胆囊切除后，由于没了胆囊，胆管会代偿性的扩大，胆管壁会代偿性的增厚，胆管的粘液腺会增多，胆汁经常排入十二指肠，以代偿胆囊的储存胆汁功能，同时不至于影响脂肪的消化和吸收，所以，手术后不必忌食油荤，如果人摄入脂肪过少，会对健康不利。当然，手术后身体的恢复及代偿功能的建立需要一个过程，在这个过程中，动物性脂肪和鸡蛋的摄入不宜太多，食物中脂肪含量也应慢慢地增加，使身体有一个逐渐适应的过程。

甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤

胆结石对人体的影响很大，如果不及时治疗有仅会引发胆囊炎等疾病，严重的甚至会引起胆囊癌，危及患者性命。胆结石主要是由不健康的饮食习惯造成的，所以胆结石病人的饮食。首先就是要讲究卫生。吃水果前一定要冲洗干

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食

乳癌术后复发大约在两年之内发生，其中约有10%在术后六个月以内发生。复查时间：术后六个月内每月一次;6—12个月每2月一次;1—2年每3个月一次;2年以上每半年一次。如在瘢痕处或在腋窝、锁骨上出现硬结应即时去医院诊治。

一、乳腺癌术后总的饮食原则： 1.西医的观点 ①不要暴饮暴食、偏食 ,要有计划地摄入营养和热量。 ②低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食,如可吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。 ③米面不宜过精 ,适当多吃粗粮 ,如玉米、豆类等杂粮。高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。 ④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果 ,如鲜猕猴桃、胡萝卜等。 ⑤常吃有抑制癌细胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。 ⑥膳食为主，补品为辅。合理进补提高免疫力的食品。 ⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变、变质的食物。 2.中医的观点 乳腺癌术后患者更需调节饮食，以补养其正气，故应给予补气养血之品，如甲鱼汤、鸡肉汤、鳝鱼汤，以健脾补肾。气虚重的患者可进大枣黄芪汤、桂圆汤，让患者多食香菇、木耳、银耳等，以提高机体免疫功能。高脂类食品可增加乳腺癌的复发率，故应少食。辛辣食品影响切口愈合宜少食。 二、化、放疗期的饮食指导： 1. 胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一。恶心呕吐使患者食欲减退，此时不必强求多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化，可口、色香味俱全，起到促进食欲的作用。便秘患者多食蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可润肠通便。另外,多饮水，水可促进物质代谢，润滑肠道，软化粪便，增加粪便体积和质量，从而刺激肠蠕动。一日饮水量在2000毫升以上，也可黄芪泡水喝。 2.中医上，例如脾胃虚寒症候，应选择温热助阳食品，如大枣、桂圆、干姜、羊肉，或经烹调浓缩之品，切忌寒凉食物。又如阴虚内热症候，饮食就应选择滋阴、生津、清热、凉血之品，如大米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳等，忌吃热性食物。又如放疗所致的热邪灼伤肺阴症候，宜食甘凉滋润之品，如枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉等。 三、恢复期饮食指导 食谱中需经常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、觅菜、蘑菇、木耳、海带、大白菜。饮食中补充防癌、抗癌之水果，如猕猴桃、香蕉、苹果、甘蔗、草莓。饮食中尽量多添加富含维生素及高纤维素食品，如黄豆、玉米、绿豆、糙米、麸皮。少食其有食品添加剂的食物及含农药食物，如豆芽、人工饲养鸡鸭鱼，进食含农药食物要削皮、或者冷藏三天以上。适当进补提高免疫力的食品，如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶。烹调食物宜低温、少油，尽量避免高温油炸，同时应少用刺激性调味品，如肉桂、花椒、茴香等，可适当加些醋，起到软坚散结的功效。时常做银耳大枣羹或苡米莲子粥，起到益气健脾、滋补身体的作用。

1、胰腺炎患者应该禁用肉汤、鱼汤、鸡 汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。严格控制 脂肪和肉类及蛋白质食品。 2、避免暴饮暴食，暴饮暴食使肠道的正 常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，不可暴饮暴食。 3、绝对的禁酒，饮酒会加重疾病的病情 导致更为严重的威胁，因此胰腺炎患者应该绝对避免饮酒。 5、急性胰腺炎患者应暂时完全禁食，以 避免食物和酸性胃液进入十二指肠内，引起对胰腺的刺激，使胰腺持续遭受破坏。此阶段营养主要依靠胃肠外供给，待病人症状逐渐缓解后，可进食无脂低蛋白流质食物，如果汁、米汤、西红柿汁、稀面汤等。当病情好转，可改低脂流质食物，如猪肝汤、豆浆、蛋清汤、猪腰汤等，以后可逐渐改为低脂半流质食物，每日5-6餐。 6、若病变中出现高血糖，则进?量和脂 肪量要进行相应控制。若患者又发生疼痛，说明对脂肪消化吸收不耐受，更应选择低脂、低蛋白食物。 7、禁食期间，要注意保持电解质平衡。 若钾、镁、钠、钙量下降，应及时补充，同时多喝鲜蘑菇汤、菜汁、果汁等。 8、忌食油腻性食物。油腻食物不易消 化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。 9、禁烟、酒和刺激性食品。 10、病情好转，应逐步增加进食量和食 物种类，但不宜饱食，以免病情反复。 11、忌吃油草类食物：慢性胰腺炎易脂 泻，稍吃油荤即腹泻，加之长期难以根治，故患者易出现营养不良。所以要注意，应吃富含营养的食物，如鱼，瘦肉，蛋白，豆腐等，米，面善碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七，八分饱即可 12、忌食熘、炸、煎的食物：高温油脂 中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作，诱发胆绞痛。禁忌油腻食物尤其是晚上更不能吃油腻食物。 13、忌吃盐多类食物：多盐则增加胰腺 充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠 菜，青花菜和花椰菜，萝卜，但须少放盐，将纤维煮软，防止增加腹泻。 14、调味品不宜太酸，太辣：如醋、辣 椒等都应少放，因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。 15、忌吃易产气使腹胀的食物：如炒黄 豆，蚕豆，豌豆，红薯等。 16、严禁酒和高脂肪食物：饮酒和高脂 肪食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，所以要严厉禁止。 遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性，易消化等原则，可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁，米汤，藕粉，面汤，蜜水，番 茄汁，西瓜汁，绿豆汤等，经临床试用，疗 效甚佳。 胰腺炎不能吃什么胰腺炎不能吃什么 1、不能喝酒，不能吃脂肪含量过高的食 物在日常饮食中，胰腺炎患者，是不能喝 酒，不能吃脂肪含量高的食物的。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。 得过胰腺炎的患者最好终生戒烟和酒， 防止再度发作。 2、少量多餐 少量多餐，不要暴饮暴食，要注意饮食 搭配合理，不要吃撑。 3、营养搭配 应该多注意营养的补充，经常吃一些有 营养的东西，例如豆腐、鱼等等，这样有利于病情的治疗。 4、烹调技巧 应该多吃一些清淡的食物，最好以蒸炖 为主，这样就不会增加胰腺的负担了。 5、忌辛辣 辣椒、姜、蒜，刺激性的食物，会加重 胰腺的负担饮食上，一定要忌辛辣。忌辛辣 刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 6、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄 等含脂肪的食物。 二、胰腺炎患者的饮食 1、宜吃清淡有营养，流质的食物，如米 汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等 2、除流食外还包括米粥、素面生、素挂 面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软 菜、水果等。 3、待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉 酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合 物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁 茶、果汁、果冻等?类食物。对胰腺外分泌 无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热 能补充。推荐阅读：急性胰腺炎与胃病的相 似症状急性胰腺炎如何判断怎样预防急性胰 腺炎 4、宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南 豆腐汤食品。 5、选用植物性油脂，多采用水煮、清 蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。 胰腺炎的饮食疗法1、急性期饮食：此期宜禁食，禁食可使 胰腺免受食物和胃酸刺激，使胰腺分泌减少到最低限度，以减轻胰腺负担。此期需给病人自静脉补充足够液体及电解质。此期一般病人2～3d，病情重者5～7d. 2、康复初期饮食：此期饮食内不含脂肪 和蛋白质，主要食物有米汤、藕粉、水果 汁、每天6餐，每次约1 00ml，每天热量约为1423.51 2kJ，用于病情好转初期试餐阶段，此期仍需给病人补充足够液体及电解质，一般在病后5～7d用此种饮食。 3、康复中期饮食：此期饮食内含少量蛋 白质，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龙须面和水果汁及少量鸡蛋清，每d6餐，每次约200ml，每天热量约为21 77.136kJ此期可给病人补充少量液体及电解质，一般在病后8～10d用此种饮食。 4、康复后期饮食：此期饮食内含有蛋白 质及极少量脂类，主要食物有藕粉、龙须 面、米粥、豆汤、菜末、鸡蛋清和少量植物油(5～1 0g/d)等，每天5餐，每次约400ml,总热量约为41 86.8kJ,一般在病后15d左右。 5、基本痊愈期饮食：此期饮食含有蛋白 质及少量脂肪(约30g)，主要食物有：龙须 面、花卷、小包子、米粥、藕粉、肉末、菜末等，每天4餐。